لماذا تجعل الثقافة التدخين عادة يصعب التخلص منها في صربيا وغرب البلقان
نيكولا دجوردجيفيتش
يتعارض التدخين في غرب البلقان مع الاتجاه الأوروبي، حيث يتزايد عدد الأشخاص الذين يستهلكون التبغ، ويقع اللوم على الأعراف الثقافية الراسخة، والافتقار إلى سياسة حكومية متماسكة، والقوانين المتساهلة.
بالنسبة لمعظم الأوروبيين الغربيين، ولت أيام وليالي المطاعم والبارات والنوادي المليئة بالدخان منذ فترة طويلة. علاوة على ذلك، انخفض عدد الأشخاص الذين يدخنون بشكل كبير خلال العقدين الماضيين، نتيجة لسلسلة من إجراءات الصحة العامة التي تهدف إلى حث المدخنين بلطف على الإقلاع عن هذه العادة.
في البلقان، كان السقوط أقل وضوحاً، لأسباب قانونية وثقافية. في الواقع، وفقاً لبعض المصادر، هناك دول في البلقان يتزايد فيها عدد المدخنين بالفعل، مثل الجبل الأسود.
يتفق الخبراء في جميع أنحاء المنطقة على أنه يجب على الحكومات وأصحاب المصلحة الآخرين بذل المزيد من الجهد لزيادة الوعي بمخاطر التدخين وجعل القوانين في المنطقة متوافقة مع معايير الاتحاد الأوروبي.
تتأثر مشكلة التدخين في مقدونيا، كما هو الحال في منطقة البلقان بأكملها، بالعديد من المتغيرات، وبالتالي يصعب معالجتها. هناك تقليد لزراعة التبغ ومعالجته واستهلاكه وتصنيعه، فضلاً عن القبول الاجتماعي العالي لاستهلاك التبغ. من ناحية أخرى، هناك مستوى منخفض من التثقيف الصحي، ونقص في البرامج التثقيفية والوقائية النشطة والعدوانية، ونقص الأدوية الداعمة، “كما تقول الدكتورة ديسكا ديميتريفسكا، من كلية الطب في سكوبي، لأوروبا الناشئة.
منتجات جديدة وحظر مطبق بشكل سيء
كما لو أن الموقف لم يكن سيئاً بما فيه الكفاية بالفعل، فقد ظهرت أشكال جديدة من منتجات التبغ – مثل التبغ الساخن والسجائر الإلكترونية – والتي غالباً ما يتم استبعادها من التراخي وحظر التدخين الذي يتم فرضه بشكل سيء.
في حين أنه قد يكون من الصعب تحديد أي دولة في البلقان بها أكبر عدد من المدخنين، فإن الإحصاءات المتاحة توضح أن التدخين لا يزال يمثل مصدر قلق مهم للصحة العامة، وأن عدد الذين يستهلكون التبغ لا ينخفض بالسرعة الكافية. صربيا وبلغاريا ومقدونيا الشمالية والبوسنة والهرسك والجبل الأسود، لا تتصدر فقط أوروبا ولكن أيضاً في العالم عندما يتعلق الأمر بعدد الأشخاص الذين ما زالوا يدخنون.
في صربيا، وفقاً لبيانات مرصد التبغ التابع لمنظمة الصحة العالمية، يستهلك 40.6 في المائة ممن تزيد أعمارهم عن 15 عاماً من كلا الجنسين شكلاً من أشكال التبغ. ومع ذلك، فإن مقارنة الأرقام أمر صعب، لأنه لا تقوم جميع البلدان بالإبلاغ عن بيانات عن التبغ كل عام، وبعض البيانات تشمل فقط أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاماً.
مع ذلك، فإن الأرقام لا تكذب: جنوب شرق أوروبا تعاني من مشكلة تدخين خطيرة. في بيانات منظمة الصحة العالمية، 38.9 في المائة من البلغار مدخنون، متقدمين بقليل على 38.3 في المائة في البوسنة والهرسك. البيانات السليمة لمقدونيا والجبل الأسود ليست متاحة بعد، لكن التقديرات تضع النسبة المئوية للمدخنين عند نفس القيمة تقريباً.
على سبيل المثال، وفقاً لبيانات 2018 من Tobacco Atlas، تستهلك مقدونيا الشمالية 2784.9 سيجارة للفرد، مما يضعها في المرتبة الرابعة في العالم من حيث استهلاك السجائر. في الجبل الأسود، وفقاً لمسح عام للسكان أجراه معهد الصحة العامة في البلاد، من بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 64 عاماً، أصبح 35.4 في المائة مدخنين الآن، وهي زيادة ملحوظة عن عام 2011 عندما كان 31 في المائة فقط مدخنين.
مسألتان مهمتان أساسيتان لفهم المشكلة. الأول هو أن بعض البلدان في المنطقة لم تحظر التدخين في الأماكن المغلقة بعد، في حين أن الثاني هو أنه حتى عندما تحاول القوانين معالجة هذه المشكلة، فإنها تقصر في فعل ذلك.
لنأخذ حالة صربيا، التي حاولت الحد من التدخين في الأماكن المغلقة في الحانات والمطاعم. ومع ذلك، بسبب ضغوط مشغلي الضيافة، لم يكن الحظر شاملاً. يمكن للأماكن التي تقل مساحتها عن 80 متراً مربعاً أن تختار ما إذا كانت ستعلن عن التدخين أو عدم التدخين. ليس من المستغرب أن الغالبية العظمى اختارت السماح بذلك. يجب أن تحتوي الأماكن الأكبر حجماً على أقسام منفصلة للتدخين إذا اختاروا السماح بالتدخين.
ومع ذلك، فإن ما يُعد بالضبط قسماً منفصلاً للتدخين يُترك لتقدير المالكين، مما يؤدي إلى مواقف غريبة حيث تنتمي جدولين بجوار بعضهما البعض إلى قسمين منفصلين للتدخين وغير مخصص للتدخين.
في البوسنة، لا يوجد حظر على الإطلاق
الوضع أسوأ في البوسنة والهرسك، التي لم تسن أي قوانين لحظر التدخين في الأماكن المغلقة. على مدى السنوات القليلة الماضية، بذلت العديد من المنظمات غير الحكومية وأصحاب المصلحة الآخرين محاولات لاستعادة الكرة، وفي عام 2018 بدا أن الحل كان قاب قوسين أو أدنى. ومع ذلك، بعد عامين، لم يصبح الاقتراح قانوناً بعد، تاركاً المنظمات غير الحكومية التي شاركت في صياغته تتساءل عن السبب.
تقول أوليانا باخ، عضوة في PROI، إحدى المنظمات غير الحكومية التي ساعدت في صياغة القانون: “يمكننا فقط التكهن من الناحية النظرية بالسبب لأنه ليس لدينا رد دقيق من أي شخص في الحكومة”.
كما أشارت إلى مشكلتين إضافيتين في البوسنة والهرسك عندما يتعلق الأمر بالتدخين. أحدهما هو أنه وفقاً لمسح التبغ العالمي للشباب (GYTS) التابع لمنظمة الصحة العالمية، فإن عدد الأطفال الذين يدخنون في تزايد.
“أعتقد أننا من بين البلدان الأربعة أو الخمسة الأولى [في العالم] عندما يتعلق الأمر بتدخين الأطفال. إنها كارثة حقيقية تظهر أن الدولة لا تفعل أي شيء لتحسين الوضع فحسب، بل إنها تزداد سوءاً في الواقع “، كما تقول السيدة باخ.
المشكلة الثانية في البوسنة والهرسك هي زيادة شعبية قضبان الشيشة (المعروفة أيضاً باسم النرجيلة)، حيث يُسمح غالباً للشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عاماً بتناول التبغ بسبب الافتقار إلى المراقبة والتفتيش.
وتضيف أن الأساطير الخطيرة لا تزال منتشرة في البلاد حول الشيشة، حيث يعتقد الكثيرون أن الغليون أقل ضرراً من السجائر أو حتى غير ضار على الإطلاق. هذا، بالطبع، خاطئ. جميع أشكال التبغ تسبب الإدمان وتسبب مشاكل صحية.
عدم حظر التدخين في الأماكن المغلقة والشيشة ومنتجات التبغ المسخن ليست نهاية المشكلة في البوسنة والهرسك والمنطقة. بينما حظرت جميع البلدان الإعلانات الصريحة عن السجائر ومنتجات التبغ الأخرى، هناك ثغرات تستغلها شركات التبغ.
على سبيل المثال، في محلات السوبر ماركت، تُباع السجائر في ماكينة تسجيل المدفوعات النقدية، بينما تُباع جميع الأرفف لصور ترويجية لامعة للمنتجات الجديدة. في البوسنة والهرسك، يُسمح لشركات التبغ فعلياً بالإعلان فقط عندما تقدم منتجاً جديداً، مما دفع العديد منها إلى إعادة تصميم العبوات باستمرار.
من الشائع في صربيا مشاهدة هذه الصور الترويجية في أكشاك الشوارع. نظراً لأنها ليست لوحات إعلانية قائمة بذاتها، فإن هذه الإعلانات الواقعية تحصل على تصريح مجاني بموجب القوانين الحالية. الترويج لمنتجات التبغ الساخن هو فجوة أخرى في القانون تسمح لشركات التبغ بالالتفاف على اللوائح.
في حين لا يُسمح للمضيفات في الحانات بتقديم عينات مجانية من السجائر التقليدية، لا يوجد مثل هذا الحظر لأمثال IQOS و Glo، وهما أكثر منتجي التبغ الساخن شيوعاً والمتوفران في أسواق البلقان.
سهولة التوفر
ويشير يوفان داشيتش، مستشار الصحة العامة والسياسات في منظمة يوفنتاس غير الحكومية، إلى وجود العديد من المشكلات نفسها في الجبل الأسود أيضاً. ويشدد بشكل خاص على توافر التبغ ومدى سهولة شرائه من أي مكان تقريباً.
منتجات التبغ متاحة بسهولة. يمكنك رؤيتها في الأسواق، ومحلات السوبر ماركت، والأكشاك، ومحطات الوقود، بينما توجد في بعض الأماكن سوق رمادية للسجائر، عادة بدون ختم ضريبة المكوس”.
كل هذا يوضح أن شركات التبغ بعيدة عن مجرد تقديم سلعها بشكل سلبي والسماح للمستهلكين باتخاذ خياراتهم بأنفسهم، وهو الكاذب المتكرر للصناعة التي، منذ موجة الحظر واللوائح التي بدأت في التسعينيات في جميع أنحاء العالم، تكافح من أجل الحفاظ على صورة شركة مواطنة مسؤولة.
يقول داشيتش لأوروبا الناشئة أن الضرائب غير المباشرة هي الإجراء الأكثر فعالية في منع استهلاك التبغ، لكن تدخل شركات التبغ يحبط هذه الجهود. في جميع أنحاء منطقة البلقان، تعتبر السجائر أقل تكلفة بكثير مما هي عليه في بقية أوروبا. في المتوسط ، سيدفع مدخن الجبل الأسود حوالي ثلاثة يورو مقابل علبة من 20 سيجارة. من ناحية أخرى، يبلغ متوسط السعر في فرنسا 10 يورو.
“حتى عام 2018، نظمت الحكومة في الجبل الأسود مؤتمرات قمة تقليدية كانت في الأساس اجتماعات لممثلي صناعة التبغ وكبار المسؤولين في الدولة الذين اتخذوا قرارات بشأن السياسات الضريبية. كانت هذه القمم انتهاكاً مباشراً وغير مقبول لاتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ (WHO FCTC) التي وقعت عليها الجبل الأسود “، كما يشير السيد داشيتش.
ومع ذلك، فإن الجبل الأسود ليس الموقع الإقليمي الوحيد على الاتفاقية. وقعت عليها جميع دول المنطقة، ولكن حتى الآن لم يقم أي منها بالفعل بتنفيذ جميع بنودها أو حتى معظمها.
مع ذلك، هناك مشكلة أخرى بالنسبة للجبل الأسود وهي نقص الخدمات الوقائية وكذلك برامج الإقلاع عن التدخين.
“في مونتينيغرو، لا توجد خدمات للإقلاع عن التدخين، بينما يتم تنفيذ برامج الوقاية من قبل مستشاري الشباب الذين يعملون داخل عيادات الرعاية الصحية الحكومية. يقول السيد داشيتش: “إن مدى برنامج الوقاية هذا ضئيل للغاية”.
الخبر السار الوحيد الذي جاء من الجبل الأسود بشأن التدخين هو سن قانون يحظر أخيراً التدخين في المطاعم والحانات. لا يزال داسيتش متفائلاً بحذر. ووفقا له، في حين أنها بداية جيدة، فإن قضايا مثل الإنفاذ وحقيقة أن القانون لا يحظر منتجات التبغ المسخن ستؤثر على مدى فعالية القانون في الحد من التدخين.
علاوة على ذلك، لا يكفي مجرد سن قانون، وإنفاذ القانون هو المفتاح، كما تظهر التجربة البلغارية. سجلت الدولة، التي حظرت التدخين في الأماكن المغلقة تماماً في عام 2012، نتائج جيدة جداً في البداية.
“في السنة الأولى بعد تطبيق الحظر، مع التقيد الصارم به، انخفض انتشار التدخين بنسبة ثلاثة في المائة. بعد ذلك، ضعفت الضوابط، وازدادت انتهاكات الحظر، ولم تتخذ الدولة إجراءات لتحسين فعالية الضوابط على الرغم من المقترحات المستمرة من قبل المنظمات غير الحكومية. الآن، بعد ثماني سنوات من تطبيق الحظر، لا يمكن إنشاء أي تأثير، “توضح الدكتورة ماشا جافريلوفا، كبيرة خبراء السياسة في بلغاريا بدون دخان، وهي مبادرة للمواطنين لمكافحة التبغ.
لا إرادة سياسية
مثل الخبراء الآخرين الذين تحدثت إليهم Emerging Europe، لاحظت أيضاً نقص خدمات الإقلاع عن التدخين، وانخفاض أسعار منتجات التبغ، وبدل إعلانات السجائر في الهواء الطلق ونقاط البيع. بالإضافة إلى ذلك، في بلغاريا، لا يغطي التأمين الصحي الحكومي الأدوية التي تساعد في الانسحاب من التدخين.
ومع ذلك، يبدو أن مسألة التدخين في الأماكن المغلقة تظل من أكثر القضايا أهمية. غالباً ما تكون صناعة الضيافة والصحة العامة على خلاف مع بعضهما البعض، وهو الأمر الذي تفاقم بسبب وباء Covid-19.
توضح مقدونيا هذه النقطة جيداً، حيث تم تعديل قانون مكافحة التدخين الصارم إلى حد ما في البلاد لعام 2013، والذي حظر التدخين في جميع الأماكن الداخلية والعامة في عام 2017 للسماح بالتدخين في مناطق الضيافة الخارجية، حتى لو كانت هذه المناطق الخارجية المفترضة مغلقة بالفعل على الجميع الجوانب.
تضيف الدكتورة ديميتريفسكا أن التبغ في مقدونيا الشمالية مُدرج ضمن “الثقافات الإستراتيجية”، ويتم تقديم الإعانات لزراعته، مما يزيد من تعقيد المشهد الصعب بالفعل لأولئك المهتمين بالإقلاع عن التدخين والوقاية منه.
وتقول: “بالنسبة لمعرفتي، لا توجد دراسات حديثة عن انتشار التدخين في مقدونيا”.
الدكتورة ديميتريفسكا هي جزء من الجمعية المقدونية للجهاز التنفسي، وهي منظمة غير حكومية تشارك في توفير وتنظيم البرامج التعليمية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، وهي منظمة تعد جزءاً من الشبكة الأوروبية لمنع التدخين (ENSP). حالياً، يعملون على توزيع ترجمتهم المعدلة لدليل ENSP للإقلاع عن التدخين على العاملين في مجال الرعاية الصحية في مقدونيا الشمالية.
كما ننظم العديد من المحاضرات وورش العمل التعليمية. لسوء الحظ، لست على علم بأي أنشطة شاملة تدعمها أو تنظمها الحكومة “.
في النهاية يبدو أن هذه هي المشكلة الرئيسية في المنطقة. بينما تدير المنظمات غير الحكومية وحتى بعض الجهات الحكومية مثل المستشفيات ووزارات الصحة حملات منتظمة لمكافحة التدخين في معظم أنحاء المنطقة، فإن نقص الجهود المتضافرة من قبل الحكومات يمنع حدوث تغيير ذي مغزى.
هناك البعض ممن قد يقولون إن التدخين ببساطة متأصل للغاية في ثقافة البلقان، ومن المؤكد أن المرور بأي مقهى أو بار خارجي (وفي بعض الأماكن في الداخل) يدعم هذا الاستنتاج.
لكن السيدة باخ من منظمة PROI البوسنية تتخذ موقفاً مختلفاً. وفقاً لها، تتمتع دول أوروبية أخرى مثل إيطاليا وفرنسا بثقافة تدخين قوية، لكنها تمكنت على الأقل إلى حد ما من تغييرها من خلال الإجراءات القانونية والتنظيمية.
“حملات [مكافحة التدخين] ضرورية، لكن بدون قوانين، لا يمكن للحملات أن تكون فعالة. لذا، لا تستطيع الحملات بمفردها حل المشكلة، “تقول السيدة باخ.
من الواضح أنه لا يوجد دواء سحري للتدخين في البلقان. نظراً لتعقيد التدخين كإدمان، والعوامل الاجتماعية والقانونية التي لا تعد ولا تحصى، فليس من الواقعي توقع تغير الأمور بسرعة.
لكن الخبراء واضحون بشأن نقطة واحدة: يتعين على الحكومات أن تضع القانون قبل أن يبدأ حدوث أي شيء ذي معنى.
